憂鬱症---躁期----躁鬱症 要隨時注意身邊的人喔躁鬱症是一種週期性情緒過度高昂或低落的疾病,又稱情感型精神病,是次於精神分裂症之第二常見精神病。每個人一生中,可能之罹病率為0.4%。許多人誤以為躁鬱症是指煩躁(焦慮)和憂鬱,事實上,躁鬱症是指「狂躁」和憂鬱的交替或混合發作。躁鬱症憂鬱症(major depression) or clinical depression和躁鬱症(bipolar disorder)兩者都是常見的情感性疾病 (affective disorder or mood disorder),因為他們主要的症狀是影響個體的情緒。憂鬱症和躁鬱症又分別稱為單極性 (unipolar,因為症狀是單向的)和雙極性(bipolar or manic-depressive,因為症狀是雙向的) 的情感疾病。其它常見的情感性疾病尚包括了輕鬱症 (dysthymia, 一種慢性的中度憂鬱症),循環性情感疾病(cyclothymia, 一種較輕微的躁鬱症)。為什麼會患有這類疾病呢? 一個人的基因生化以及環境因子都在疾病的發作及癒後上扮演了相當重要的腳色。現有理論傾向於有些個體先天即比較容易發生腦部化學物質不平衡的現象( 和遺傳相關),生活中的壓力事件只是促使發病的近因,所以躁鬱症患者的手足和子女有較高罹患躁鬱症的比例。縱使每個人在日常生活中都曾經驗過情緒上的起起落落,這和躁鬱症的情緒起伏並不相同。後者不論是在情緒強度或是持續時間上,都比一般的情緒起伏極端許多。以下是躁鬱症 - 憂鬱期的症狀: ? 長時間的悲傷或者無法解釋的哭泣$ 食慾及睡眠上的明顯改變$ 易怒,容易擔心,躁動或焦票貼慮$ 悲觀或者冷漠$ 喪失精力或持續的嗜睡$ 覺得罪惡,沒有價值$ 無法專心或無法做決定$ 無法從以往有興趣的活動中得到樂趣或是不願參加社交活動$ 無法解釋的身體疼痛$ 反覆的自殺念頭"我徹底的懷疑我的能力,我沒有辦法做好任何一件事。我的頭腦似乎完全的停頓了,它根本就沒用了。我完全的絕望。別人說這只是暫時的,這一切都會過去,但他們完全不了解我的感受 ( 雖然他們說他們可以)。天哪,這樣活著有麼意義?....." 以下是躁鬱症 - 躁期的症狀:$ 高昂的情緒,過度的樂觀和自信$ 減少對睡眠的需求而且不會感到疲倦$ 自大妄想,膨脹的自我意識$ 身體和心理活動的增加$ 說話速度快,思考快速和衝動$ 判斷力差,容易分心$ 莽撞的行為$ 在極嚴重的情況下可能有幻覺輕躁期(hypomania): "我覺得很愉快,一切都棒極了。我的頭腦清澈思考迅速,所有的害羞都不見了。我覺得輕鬆自在,充滿了自信,以往無趣的人事物也都有趣了起來......." 狂躁期(mania): "我的思緒越來越快,快到我無法掌控。有趣的事開始荒唐走樣,朋友們開始害怕我.....我極容易生氣,但是又很害怕,我無法控制自己......." 備註: 以上是典型躁鬱症的症狀 (Bipolar I),不同的亞型有不同的表現 。另一點值得注意的是躁鬱症患者並非一定同時表顯出所有的症狀,症狀的表現是一段時期一段時期的。此外,症狀的嚴重程度也依個體和不同時期有所不同。躁鬱症的分類(based on Young & Klerman, 1992): 躁鬱症第一型 (Bipolar I) – 躁狂和重房地產度憂鬱 (mania + major depression)躁鬱症第二型 (Bipolar II) - 輕度躁狂和重度憂鬱 (hypomania+ major depression)躁鬱症第三型 (Bipolar III) - 循環性情感疾病 (cyclothymia)-輕度狂躁和輕度憂鬱躁鬱症第四型 (Bipolar IV) - 因為抗憂鬱劑引發的狂躁躁鬱症第五型 (Bipolar V) - 家族史中有躁鬱症的重度憂鬱躁鬱症第六型 (Bipolar VI) - 單極性躁症 (unipolar mania)躁鬱症第一型是在診斷上最不具爭議性的,同時它也是最被廣泛研究的一型。  躁鬱症第二型近年來被認為應該比以往所相信的更為普遍,尤其是在年輕人中,所 以憂鬱症患者都應該經過篩選看是否是躁鬱症第二型。循環性情感疾病可能一輩子都表現出相同的症狀,而不會演變成典型的躁鬱症 ( 通常指第一型)。至於由抗憂鬱劑引發的第四型躁鬱症,目前並沒有共識認為它的躁期是抗憂鬱劑的副作用,抑或是揭發 (unmasking) 了個體躁鬱症的潛因。有一部份的躁鬱症患者一開始是以憂鬱症為表現,尤其是年輕的患者,所以躁鬱症和憂鬱症有時並不易區分。至於單極性的躁症則十分罕見,如果是發生再四十歲以後則需要考慮可能是神經學及其它生理方面的病變。躁鬱症的偽裝 躁鬱症有可能偽裝成 (或是同時罹患兩種疾病)行為違常 (conductive disorder),過動症,酒精濫用及其它物質濫用,強迫症,恐慌症,人格異常..... ,所以在診斷上十分困難。 躁鬱症發病的年齡 躁鬱症通常在青春期或是成年期早期發病,但是通常在發病和前往治會場佈置療之間常常有許多年的延誤,也因此造成個體在人際. 課業和社會功能方面的重大影響。研究顯示精神分裂症者的延誤就醫和該個體的預後較差相關,但是躁鬱症並沒有證據顯示亦有此現象存在。 早期發病通常是指在25歲之前發病,通常越早發病者的家族病史較重。通常較早發病的躁鬱症患者一開始多以憂鬱期為主,並且通常會經歷多次憂鬱期之後才會有輕度狂躁。這類患者通常對Divalproex反應較Lithium佳。大部分的躁鬱症患者會經歷多次發病,而且無症狀期(symptom-free interval)的長度通常會隨著年齡的增長而減短。 躁鬱症的常用的藥物治療 情緒穩定劑 (mood stabilizer)可以戲劇化的改變躁鬱症的病程,減低自殺危險,增加生產力,預期生命長度和一般功能。40%-75%對情緒穩定有反應的患者可以達到合作能力以及獨立生活。以下是常用以治療躁鬱症的藥物介紹。 Lithium(鋰鹽)鋰鹽是一個經過測試且十分有效的藥物,它主要針對於躁期和輕微狂躁。根據臨床經驗(Calabreese et al, 1996),鋰鹽對快速循環(一年病程轉換四次以上),躁鬱共存,以及同時有物質濫用的躁鬱症效果較差。鋰鹽的抗憂鬱效果比Divalproex和Carbamazapine明顯較佳。 通常有" 躁鬱症家族史且家族中對鋰鹽反應良好","患者先前對鋰鹽反應良好","發病程序為先躁症後鬱症者",以及"單純但不嚴重的躁症"的患者對鋰鹽治療反應較佳。通常"曾多次發病","快速循環或躁鬱共存","同時有酒精或物質濫用"的土地買賣患者對鋰鹽治療反應較差。 鋰鹽的副作用是造成鋰鹽治療無法持續的主因之一,尤其是在治療的初期。鋰鹽的副作用常見的有: 認知障礙. 顫抖. 疼痛. 肌肉無力. 體重增加......。長期服用鋰鹽可能影響甲狀腺和腎功能,所以使用鋰鹽的患者必須定期追蹤。 Divalproex Sodium(Depakote)Depakote是個較新使用但和鋰鹽一樣有效的藥物,尤其是是針對"急性躁症發作","快速循環或躁鬱共存","同時有酒精或物質濫用"的患者。和其它情緒穩定劑相比,Depakote有較少的藥物交互作用,但是在急性鬱期發作時,Depakote未被證實具有療效。CarbamazepineCarbamazepine對於"急性躁症發作"和"躁鬱共存"的患者較為有用,但一般而言療效並不如鋰鹽。Carbamazapine通常用於連沒有反應的患者。  Antidepressnts(抗憂鬱劑)在一向雙盲實驗(double-blind, 指的是治療者和病人都不知道自己是實驗組--拿到實驗藥物或者是對照組--拿到的是安慰劑或供以比較療效的另一個藥物)中,tricyclic antidepressants被證實對於躁鬱症鬱期具有療效; 此外SSRI和MAOI也都曾被對鬱期證實具有療效。但是由於有少數的病人會被抗憂鬱劑引發輕躁的發作,加上懷疑抗憂鬱劑可能對長期情緒的穩定有所干擾,一般而言抗憂鬱劑都和情緒穩定劑合併使用於鬱期發作的躁鬱症。不過有一種較新的抗憂鬱劑--Bupropion (Wellbutrin)則比較沒有引發輕躁症的傾向。  ECT(電療)電療對於躁期和鬱期都相當有效,而且雙側刺激比單側刺激開幕活動更為有效。一般而言,患者需要接受至少 6次的治療,但通常不會超過 10-15次。電療必須持續至到當因電療而引發的躁期或鬱期結束為止。在電療時,抗癲癇藥物必須停用,鋰鹽的劑量也必須降低。 儘管電療副作用(例如長期認知障礙)的發生率的嚴重度都比想像中來的低,病人對電療的接受度不佳。但是對於懷孕或其他因素無法使用藥物治療者,電療是極佳的選擇。 心理治療躁鬱症的心理治療通常著重於陰極並引起的生活調適困擾(因此病通常對生涯規劃有重大影響),提供患者及家屬情緒支持. 教育. 應對技巧. 監控症狀和治療的持續。 其它有時對於在急性躁期或是自殺意念強烈時,強迫住院事並需的 。有時自傷行為會以間接的方式表現,例如: 開快車 . 濫用藥物 . 挑釁他人.... 。 憂鬱症 不只是心理問題 陳先生半年前開始覺得身體疲累、肌肉痠痛,還會頭痛、胸悶、心悸,本以為是肝病作祟,看了腸胃科、新陳代謝科、做了全身健檢,都查不出毛病,繞了一圈,最後才在精神科診斷出憂鬱症!林口長庚醫院精神科醫師洪錦益指出,類似 陳 先生的案例,臨床上屢見不鮮,據他調查門診102名憂鬱患者,出現生理不適的比率高達四到九成,常見者如體力減退、失眠、胸悶、肌肉緊繃、頭痛、肩背痠痛等;而過去台北榮總調查慢性偏頭痛患者,也有四、五成的人合併憂鬱症。洪錦益說,民眾常有錯誤認知,以為憂鬱症只是心理問題,忽略了相關的身體症狀,因此患者常在各科間輾轉求醫,不得其解;往往直到無法可想時,才考慮求助精神科。此帛琉外,正因這種錯誤認知,不少人也以為,憂鬱症只要「想看一點」就沒事;因此,對生活順遂的人罹患憂鬱,往往感到無法理解,甚至有母親質疑生病的女兒:不愁吃穿、男朋友也好,如果這樣還憂鬱,其他人不都死光了!事實上,醫學界已證實,憂鬱症是神經傳導物質失衡所引起,不僅影響心理、情緒,生理也會出問題,國外的研究便發現,四成以上患者會出現至少一種慢性疼痛;而疼痛愈嚴重、時間愈長者,治療的效果愈差,且治療後有殘餘身體症狀者,憂鬱復發率是其他患者三倍。台北榮民總醫院精神部主任蘇東平表示,憂鬱症除了心理治療外,還應配合藥物,增加體內的神經傳導物質,如血清素、正腎上腺素、多巴胺等,多半有不錯的療效。他強調,抗憂鬱藥物已發展到第四代,從最早的三環抗鬱劑、後來的「百憂解」等血清素再回收抑制劑(SSRI),到目前新的正腎上腺素再回收抑制劑(SNRI),不僅能改善憂鬱症狀,對身體不適也有療效,民眾應積極尋求治療,才能早日走出陰霾。 憂鬱症易傷心 冠心病機率多一點五倍文∕柯俊銘據估計,全球目前約有三%,也就是將近兩億人口罹患各式各樣的憂鬱症,且這股「藍色」旋風的威力,似乎有向上攀升的趨勢,難怪世界衛生組織(WHO)認為其與癌症、愛滋病(AIDS)會是本世紀危害人類健康的三大疾病。憂鬱症常使當事人感到悲觀與哀傷,對生活一切事物喪失興趣,終日無精打采,並伴隨睡眠、飲食或身體疼痛等問題,嚴重的話,還會有尋死的意念或行動。美國預防醫學期刊中刊載的一項報婚禮顧問告指出,患者往後發展出冠狀動脈心臟病(CHD)的機率會增加,且以五十歲前的青壯年族群風險值最大。在該調查研究中,瑞典卡洛林斯卡(Karolinska)研究院的學者,審視全國一九八七至二○○一年間,初次住院是因憂鬱症發作的民眾病歷資料, 共計有四萬四千八百二十六位人。另外,透過政府衛生機關的協助,也持續追蹤其出院後有無心臟病的就醫紀錄。結果發現, 當中有一千九百一十六名位個案陸續出現冠狀動脈心臟病。在考量年齡、性別、居住區域與社經地位的影響後,統計顯示,憂鬱症病患罹患這類心臟病的風險,居然是非憂鬱症者的一點五倍以上。若深入分析,在二十五至三十九歲間被診斷有憂鬱症者,其日後出現冠心病的風險,甚至是非憂鬱症者的三倍,差異驚人。有鑑於憂鬱症與心臟病間關係密切,故研究者建議,醫療專業人員一旦確認患者有憂鬱症,應將此視為可能引發冠狀動脈心臟病的獨立危險因子,即使介入後順利治癒,也應積極給予衛教,協助對方維持療效。若能避免病情再度復發,或許可以降低冠心病報到的機會。(本文作者為高雄市公職臨床心理師) 男人憂鬱 小心要人命 女人憂鬱的比例是男人的兩倍,男人自殺成功的比例,卻是女人的兩倍! 〈打開男人心內事〉記者李靜采∕採訪報導  藝人倪敏然的自殺事件,引發大家對憂鬱症的再次討論。然而身為女人,更該有所覺醒的是,原來男人也會憂鬱!眉宇之間曾經吸引妳、令妳眷戀的一抹憂鬱,可能在某個時候,要了他的命。 女人憂鬱的比例是男人的兩倍,男人辦公室出租自殺成功的比例,卻是女人的兩倍!雖說女人是水做的,容易傷感容易哭,但也正因如此,女人的憂鬱往往容易因而得到釋放,相較之下,有淚不輕彈的男子漢,反而更易ㄍㄧㄥ出一身內傷。 耕莘醫院心理衛生中心主任楊聰財提及,男人比女人容易有情緒障礙堆積的情形,因為男人對成就感和認同感的追求比女人來得強烈,當期望與現實產生落差,自然受挫更大。 男人開快車、喝酒,女人以為他們愛耍帥,殊不知那是他們排解愁苦的方式,楊聰財說,其實男人也希望對話,但是男人不若女人,只是需要一對傾聽的耳朵,男人在一對耳朵之外,還需要一張嘴,告訴他怎麼解決當前的困境,「往往男人的憂鬱是期待被解決的,所以需要找出解決眼前狀況的方法。」 〈伴侶看過來〉 4種憂鬱男 對症下藥 女人請注意,男人需要的是有建設性的言談,而非空泛的安慰。如果不是心理醫生,如果無法提供解決的辦法,當女人遇上男人的憂鬱時,應該怎麼辦? 1.有苦往肚裡吞 正因為男人要的不是訴苦,大部分的男人寧願把苦往肚裡吞,來換取面子。面對這種情形,專 任張 老師吳美慧說,女人首先可以做的是「辨認」。 既是親密伴侶,自然較旁人更容易察覺對方的異常,發現他的興趣改變了、工作與睡眠等作息時間顛倒了、食慾不振等,任何與過去妳所熟悉的習慣不同的蛛絲馬跡,都可能是個紅色警訊。 上帝賦予女人的敏感,可不是用來吃醋的,這時候,才是派上用場的最佳時機。 2.大男人主義型 這種男人看似一棵擋風遮雨的大樹,其實卻是個不折不扣、買屋不輕易在女人面前示弱的洞穴男人,低潮時習慣躲在自己洞穴裡療傷,求救?門都沒有。許多失業不敢說的男人,皆屬此種。 此種人的憂鬱徵兆不易顯現,被察覺時也會覺得羞愧甚至老羞成怒,像是一個埋得很好的地雷,一旦爆炸,不可收拾。如果妳的他是這款,從旁切入不傷及他自尊是較好的方式。可以適時表達妳的關心卻不介入,說句「我永遠愛你」、建議他「要不要去找朋友聊一下」? 央A最好還能與他的朋友們取得聯繫,拜託朋友多注意。 3.中性特質男人 中性特質較為強烈的男人較為感性,吳美慧說,反而較不需要擔心,因為他們懂得表達喜怒哀樂,也比較願意說,這時候,只要聽他怎麼說,適時地把他擁入懷就好。 「角色扮演」則是平時就該落實於生活的親密訓練。在生活中學習角色扮演,「你心情不好,我也可以讓你靠,輪流當靠山」,讓彼此是彼此生命的天使,而非只有一方守候一方,如此,遇到難題時,也就不會羞於啟口了。 4.暴力傾向男 這裡說的暴力,不是言語暴力或者肢體暴力,如果那樣,麻煩盡快報警。但,如果妳的男人需要藉由摔東西宣洩情緒時,這是源自自小以來情緒處理的經驗,雖說不妥,卻也無法一下子就改變。不妨先順著他的毛摸,爆發時,遞上便宜貨讓他摔個夠,情緒風暴過後,再叫他去買個新的來,價錢的標籤或許可以考慮別撕下,下一次,讓他記得一頓脾氣得花多少錢。 <


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